Чрескожное дренирование
Чрескожное (пункционное) дренирование — минимальноинвазивное хирургическое вмешательство с целью введения катетера (дренажа) в различные полостные образования человеческого организма. При дренировании органов применяется термин «стомия» (холецистостомия, холангиостомия, цистостомия, нефростомия и пр).
Чрескожное дренирование позволяет удалять патологические жидкостные скопления. Выполняется под контролем методов медицинской визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография).
Преимущества
[править | править код]- Снижение операционной травмы
- Отказ от наркоза
- Снижение послеоперационных осложнений и летальности
- Возможность амбулаторного применения
- Снижение сроков нетрудоспособности
- Выраженный экономический эффект
В связи с явными преимуществами считается методом выбора в лечении ряда хирургических заболеваний. Спектр патологических состояний, при котором применяется чрескожное дренирование, широк.
Показания
[править | править код]- Кисты различной локализации
- Абсцессы различной локализации
- Плеврит
- Перикардит
- Асцит
- Обструктивный холецистит
- Обструктивный пиелонефрит
- Механическая желтуха
- Патологические послеоперационные скопления жидкостей
- Острая задержка мочи различной этиологии
Методика
[править | править код]В настоящее время применяют несколько способов чрескожного дренирования.
Двухмоментное дренирование. Метод первоначально предложен Seldinger S.I. для катетеризации сосудов[1]. Сначала выполняют пункцию полости иглой, чрез иглу вводят гибкий проводник, иглу удаляют. По проводнику вводят бужи возрастающего диаметра, а затем катетер нужного диаметра. Преимущество — относительная простота выполнения. Недостатки — высок риск подтекания содержимого полости вдоль пункционного канала (особенно при применении бужирования); требует наличия множества различных инструментов.
Одномоментное дренирование стилет-катетером, впервые применённое Wiechel K.L.[2]. Полость пунктируют специальной иглой-стилетом с помещённым на ней катетером-оболочкой. При этом остаётся свободным лишь рабочий конец иглы. После попадания в полость иглу удаляют, через катетер-оболочку вводят жёсткий проводник, по которому проводят более глубокую установку катетера оболочки. Проводник удаляют. Преимущество — простота выполнения. Недостаток — высокая травматичность при применении катетеров большого диаметра и необходимости повторных пункций. В связи с этим применяется в основном для дренирования крупных, поверхностно расположенных полостей.
Дренирование с помощью УДПО (устройство дренирования полостных образований). Метод разработан В. Г. Ившиным и соавт.[3][4][5]. Является наиболее популярным в России при дренировании желчного пузыря[6]. Метод вобрал в себя достоинства вышеперечисленных методик и не имеет их недостатков[7].
Под контролем ультразвукового сканирования на коже выбирают место оптимальной пункции полостного образования. Через разрез кожи проводят пункцию свободным участком иглы, при этом наружная канюля и дренаж остаются снаружи от кожных покровов больного[8]. Удаляют мандрен и аспирируют небольшое количество содержимого. В полость вводят контрастное вещество и гибкий металлический проводник. С помощью упорной пластины фиксируют положение иглы, с помощью второй упорной пластины осуществляют поступательное движение наружной канюли и дренажа по игле на расстояние, равное длине ограничительного тросика. При этом происходит соскальзывание дистального конца дренажа с иглы на металлический проводник. Затем проводят более глубокое введение дренажа в полость и удаление комплекса устройство-проводник. После рентгеноскопического контроля дренаж фиксируют к коже.
Осложнения
[править | править код]- Миграция дренажа
- Кровотечение
- Подтекание содержимого полости вдоль пункционного канала
- Перитонит
Противопоказания
[править | править код]- Крайне тяжёлое состояние больного
- Кровотечение в полостное образование
Ссылки
[править | править код]- ↑ Seldinger S.I. A simple method of catheterization of the spleen and liver // Acta radiol., 1957, 48-93.
- ↑ Wiechel K.L. Percutaneous transhepatic cholangiography // Acta Chir. Scand. Suppl., 1964, 330: 1-99.
- ↑ Ившин В. Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований. // Хирургия. — 1998. — № 8. — С. 49-50
- ↑ Ившин В.Г., Лукичев О.Д., Андреев Ю.Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований. Патент на изобретение RU 2221505. Дата обращения: 28 января 2011. Архивировано из оригинала 2 июля 2016 года.
- ↑ Ившин В.Г., Андреев Ю.Г., Ившин М.В., Ларин С.А., Киртанасов Я.П. Устройство для чрескожной пункции и дренирования полостных образований. Патент на полезную модель RU 98111. Дата обращения: 28 января 2011. Архивировано из оригинала 2 июля 2016 года.
- ↑ Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. / М.: «Видар», 2006.
- ↑ Белокуров С. Ю., Могутов М. С., Потапов М. П., Якубова Р. Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н Белокурова .- Ярославль: ТПУ, 2003—224 с.
- ↑ Дренирование полостных образований (описание методики + видео). Дата обращения: 28 января 2011. Архивировано из оригинала 27 ноября 2010 года.